協会けんぽ（企業）仮予約フォーム


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    例）株式会社みわ

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    例)7190113　※半角数字

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    例）浅口市金光町佐方80-1

    担当者名*


    例）記念花子

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    例）0865-42-5000

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    例）記念花子

    フリガナ*


    例）キネンハナコ

    生年月日*

    年月日
    例）昭和57年8月9日　※半角数字

    年齢*

    歳
    ※半角数字

    性別*

    健診の種類*


    ※付加健診の対象は40歳・50歳節目の方のみです

    がんの検査*

    胃の検査*


    ※胃カメラ（経口）は月・木・金・土曜日のみ、胃カメラ（経鼻）は月・木曜日のみとなります。

    ご希望日時*

    ご予約希望日をご記入下さい。

    第1希望日　入力例）2020-07-04

    第2希望日　

    第3希望日　

    ※ 火曜日・日曜日・祝日・年末年始は休診日となっています。
    ※ ご希望日時は1ヶ月先でご指定ください。
    ※ 1ヶ月以内でご希望の方は、直接お電話（0865-42-6316）にてお問い合わせください。
    ※ 予約状況により、ご希望の日程に予約が取れない場合がございます。

    ご予約を希望される月をお選び下さい。（複数選択可）

    ご予約を希望される曜日をお選び下さい。（複数選択可）

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    仮予約いただく前の注意事項

    1. 火曜日・日曜日・祝日・年末年始は休診日となっています。
    2. 胃カメラ（経口・経鼻）を希望される方がたいへん多いため、ご希望日に受診できない場合があります。予めご了承ください。（胃カメラ実施日は、月・木・金・土となっています）
      なお、経鼻での胃カメラは、月・木のみの実施となります。
    3. 健診の受診年度において36歳・38歳になられる女性の方が、一般健診と併せて子宮頸がん検診を希望される場合は、「一般健診」と「子宮頸がん検診」をそれぞれ選択してください。
    4. 健診の受診年度において40歳以上の偶数年齢になられる女性の方が、一般健診と併せて乳がん検診、子宮頸がん検診を希望される場合は「一般健診」と「乳がん検診」、「子宮頸がん検診」をそれぞれ選択してください。
    5. 「乳がん検診」「子宮頸がん検診」は外部委託をしております。右記の医療機関での実施となります。（乳がん：金光病院　乳がん・子宮がん：玉島病院）
    6. 一般健診を受信される方のうち、健診の受診年度において40歳、50歳になられる方が、付加健診を希望される場合は、「一般健診」と「付加健診」をそれぞれ選択してください。
    7. 今年度で75歳になられる方は、75歳の誕生日から後期高齢者医療制度の被保険者となりますので、誕生日の前日までに受診を終えていただく必要があります。
    8. この健診結果は、受診者自身の今後の健診・治療及び保健師等による保健指導・健康相談並びに個人が識別されない方法での統計・調査研究に限り使われます。
    9. 健診結果からメタボリックシンドロームの予防が必要と思われる方は、生活習慣を見直すための保健指導（特定保健指導）を受ける必要があります。

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