身体拘束最小化のための指針

身体拘束最小化に関する基本的な考え方

身体拘束適正化のための体制

1. 身体拘束最小化チームの業務
   身体拘束最小化チームは、月に1度委員会を開催し、以下の事を検討・協議します。

   ① 身体拘束最小化に向けた指針の作成と見直し
   ② 身体拘束最小化に向けた職員研修の企画・運営
   ③ 身体拘束の事例の集計・分析
   ④ 身体拘束最小化に向けた取り組みと対策の検討
   ⑤ やむを得ず身体拘束を行った場合の適正な記録（時間・患者の心身の状態や様子・緊急やむを得ない理由）の確認
   ⑥ 身体拘束最小化に向けた取り組み等の職員への周知

2. 身体拘束最小化チームの構成員
   医師、病棟看護職員、ケアワーカー、MSW
   なお、必要に応じて薬剤師、リハビリ職員等、入院医療に携わる多職種も参加する。

身体拘束最小化に向けての基本方針

1. 徘徊しないように車椅子や椅子、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。
2. 転落しないように、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。
3. 自分で降りられないように、ベッドを柵（サイドレール）で囲む。
4. 点滴、経管栄養等のチューブを抜かないように、四肢をひも等で縛る。
5. 点滴、経管栄養等のチューブを抜かないように、または皮膚をかきむしらないように、手指の機能を抑制するミトン型の手袋などをつける。
6. 車椅子や椅子からずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Y字型拘束帯や腰ベルト、車椅子テーブルをつける。
7. 立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるような椅子を使用する。
8. 脱衣やおむつはずしを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる。
9. 他人への迷惑行為を防ぐために、ベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る。
10. 行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる。
11. 自分の意思で開けることのできない居室等に隔離する。

やむを得ず身体拘束を行う場合

身体拘束禁止の対象としない具体的な行為

身体拘束を行う場合の対応

1. その状態及び時間、その際の患者さんの心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録します。
2. 患者さんやご家族に対して説明を行います。

   ① 身体拘束の内容・目的・理由・拘束時間又は時間帯・期間・改善に向けた取り組み方法を説明し、十分な理解が得られるように努めます。
   ② 身体拘束の同意期限を超え、なお、拘束を必要とする場合には、事前にご家族に患者さんの状態等を説明します。
   ③ 身体拘束要件に該当しなくなった場合には、速やかに拘束を解除するとともにご家族に報告します。

鎮静を目的とした薬物対応

その他日常ケアにおける基本方針

1. 患者さん主体の行動、尊厳を尊重します。
2. 言葉や応答などで、患者さんの精神的な自由を妨げないように努めます。
3. 患者さんの想いを汲み取り、患者さんの意向に添った支援を行い、多職種協働で丁寧な対応に努めます。
4. 身体拘束を誘発する原因の特定と除去に努めます。

身体拘束最小化に向けた職員教育

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